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Sep 09, 2023

Osteosarcopenia prediz baixa sobrevida em pacientes com cirrose: um estudo retrospectivo

BMC Gastroenterologia

BMC Gastroenterology volume 23, Número do artigo: 196 (2023) Citar este artigo

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A osteosarcopenia, definida como a coexistência de sarcopenia e osteoporose, está associada a desfechos clínicos adversos. O presente estudo investigou o significado prognóstico da osteossarcopenia em pacientes com cirrose.

Este estudo retrospectivo avaliou 126 pacientes com cirrose. Os participantes foram classificados em três grupos com base na presença ou ausência de (1) sarcopenia e/ou osteoporose; e (2) cirrose de classe B/C de Child-Pugh (CP) e/ou osteosarcopenia, e as taxas cumulativas de sobrevida foram comparadas entre os grupos.

O modelo de riscos proporcionais de Cox foi usado para identificar fatores independentes associados à mortalidade. Sarcopenia e osteoporose foram diagnosticadas de acordo com os critérios da Sociedade Japonesa de Hepatologia e da Organização Mundial da Saúde, respectivamente.

Dos 126 pacientes, 24 (19,0%) apresentavam osteossarcopenia. A análise multivariada identificou a osteossarcopenia como um fator prognóstico significativo e independente. As taxas cumulativas de sobrevida foram significativamente menores em pacientes com osteosarcopenia do que naqueles sem (taxas de sobrevida de 1/3/5 anos = 95,8%/73,7%/68,0% vs. 100%/93,6%/86,5%, respectivamente; p = 0,020 ). Pacientes com osteosarcopenia, mas não apenas sarcopenia ou osteoporose, tiveram taxas de sobrevida cumulativa significativamente mais baixas do que aqueles sem ambas as condições (p = 0,019). Além disso, os pacientes com PC classe B/C e osteosarcopenia tiveram taxas de sobrevida cumulativa significativamente mais baixas do que aqueles sem ambas (p < 0,001) e com qualquer uma das condições (p < 0,001).

A osteosarcopenia foi significativamente associada à mortalidade em pacientes com cirrose. As taxas cumulativas de sobrevivência foram menores em pacientes com osteosarcopenia do que naqueles sem ambas as condições. Além disso, a osteossarcopenia comórbida piorou o prognóstico dos pacientes com PC classe B/C. Portanto, a avaliação simultânea de sarcopenia e osteoporose é crucial para prever melhor o prognóstico.

Relatórios de revisão por pares

A sarcopenia, caracterizada por diminuição progressiva da massa e função do músculo esquelético, é reconhecida como uma complicação frequente e grave em pacientes com cirrose [1]. Em 2016, a Sociedade Japonesa de Hepatologia (JSH) propôs critérios práticos para sarcopenia na doença hepática crônica (CLD) [2]. Desnutrição protéico-energética, hiperamonemia, diminuição dos níveis de hormônios anabólicos (por exemplo, fator de crescimento semelhante à insulina 1) e aminoácidos de cadeia ramificada e níveis elevados de citocinas inflamatórias causam um desequilíbrio entre a síntese proteica e a proteólise, levando à sarcopenia [2, 3]. Estudos recentes demonstraram que a sarcopenia aumenta o risco de complicações relacionadas à cirrose, como ascite, infecções, encefalopatia hepática e mortalidade [4,5,6,7]. Uma metanálise de 22 estudos confirmou que a sarcopenia aumenta o risco de mortalidade em aproximadamente 2 vezes em pacientes com cirrose [8].

A osteoporose, caracterizada pela perda de massa óssea e deterioração da microarquitetura óssea, também é uma complicação comum em pacientes com cirrose [9]. Semelhante à patogênese da sarcopenia, desnutrição, desregulação do receptor ativador do fator nuclear kappa-B (NF-κB) ligante (RANKL)/RANK/sistema osteoprotegerina devido à inflamação crônica e diminuição dos níveis de hormônio anabólico e 25-hidroxivitamina D causam um desequilíbrio nas atividades de osteoblastos e osteoclastos, levando à osteoporose [10]. A osteoporose e as principais fraturas osteoporóticas associadas aumentam o risco de mortalidade na população em geral [11]. No entanto, uma meta-análise de oito estudos revelou que tratamentos eficazes para a osteoporose podem reduzir a taxa de mortalidade em aproximadamente 10% em indivíduos idosos frágeis com alto risco de fratura [12]. Portanto, a avaliação precoce e adequada e a intervenção terapêutica são cruciais do ponto de vista prognóstico. Embora a relação entre osteoporose e mortalidade ainda não tenha sido determinada, os pacientes com cirrose têm um risco significativamente maior de complicações pós-fratura, como sepse, insuficiência renal aguda e mortalidade hospitalar em 30 dias [13]. Portanto, avaliar as doenças musculares e ósseas em conjunto pode ser crucial para prever melhor os eventos relacionados à doença hepática e o prognóstico em pacientes com cirrose.