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Sep 09, 2023

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BMC Gastroenterologia

BMC Gastroenterology volume 23, Número do artigo: 154 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

A fragilidade física está relacionada com morbidade e mortalidade em pacientes com cirrose. Atualmente, não há tratamento aprovado para a fragilidade desses pacientes. Aqui, avaliamos a eficácia de 16 semanas de suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) na fragilidade em pacientes cirróticos frágeis compensados.

Após um período inicial de 4 semanas consistindo em aconselhamento dietético e de exercícios, pacientes cirróticos compensados ​​com fragilidade, definidos pelo índice de fragilidade hepática (LFI) ≥4,5, foram designados aleatoriamente (1:1) para BCAA ou grupo controle. O grupo BCAA recebeu suplementação de BCAAs duas vezes ao dia (210 kcal, proteína 13,5 g, BCAA 2,03 g) por 16 semanas. O desfecho primário foi a reversão da fragilidade. Os desfechos secundários foram alterações na bioquímica, composição corporal avaliada por bioimpedância elétrica e qualidade de vida (QoL).

54 pacientes foram inscritos prospectivamente (idade 65,5 ± 9,9 anos, 51,9% do sexo feminino, Child-Pugh A/B 68,5%/31,5%, MELD 10,3 ± 3,1). As características basais foram semelhantes entre os dois grupos. Na semana 16, o grupo BCAA teve uma melhora significativa no LFI (-0,36 ± 0,3 vs. -0,15 ± 0,28, P = 0,01), IMC (+ 0,51 ± 1,19 vs. -0,49 ± 1,89 kg/m2, P = 0,03), e albumina sérica (+ 0,26 ± 0,27 vs. +0,06 ± 0,3 g/dl, P = 0,01). A proporção de reversão da fragilidade na semana 16 foi significativamente maior no grupo BCAA (36% vs. 0%, P < 0,001). Comparado com a linha de base, o grupo BCAA teve um aumento significativo no índice de músculo esquelético (7,5 ± 1,6 a 7,8 ± 1,5 kg/m2, P = 0,03). Em relação à QV, apenas o grupo BCAA teve melhora significativa em todos os 4 domínios do escore do componente físico do questionário SF-36.

Uma suplementação de BCAA de 16 semanas melhorou a fragilidade em pacientes cirróticos frágeis compensados. Além disso, essa intervenção resultou em melhora da massa muscular e do domínio físico da QV desses pacientes.

Este estudo foi registrado no Thai Clinical Trial Registry (TCTR20210928001; https://www.thaiclinicaltrials.org/#).

Relatórios de revisão por pares

A fragilidade é uma síndrome complexa caracterizada por uma diminuição da reserva fisiológica e aumento da vulnerabilidade a estressores de saúde. Em pacientes com cirrose, a fragilidade é comumente relatada como diminuição da função física, diminuição do desempenho físico e incapacidade [1, 2]. A prevalência relatada de fragilidade em pacientes com cirrose varia de 18 a 43% [3, 4]. Com relação ao impacto clínico, a fragilidade demonstrou estar relacionada a piores desfechos clínicos em pacientes com cirrose descompensada; por exemplo, mortalidade em lista de espera, hospitalização e outras descompensações [5,6,7]. Na cirrose compensada, estudo anterior demonstrou que a fragilidade foi significativamente associada ao desenvolvimento de novas descompensações e hospitalização não planejada [8]. Além disso, a fragilidade está associada ao desenvolvimento de quedas, depressão, incapacidade e comprometimento da qualidade de vida (QoL) [3, 8, 9]. Notavelmente, uma melhora nos escores de fragilidade ao longo do tempo demonstrou estar associada a um melhor resultado clínico [10]. Portanto, intervenções terapêuticas visando à reversão da fragilidade na cirrose são urgentemente necessárias.

Aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA), incluindo leucina, isoleucina e valina, são responsáveis ​​pela desintoxicação de amônia e síntese de proteínas. Em pacientes com cirrose, os BCAA também servem como fonte preferencial de energia para o músculo esquelético [11]. Uma diminuição nos BCAA plasmáticos, comumente encontrada na cirrose, é causada por vários fatores; por exemplo, hiperamonemia, inflamação crônica, alterações hormonais e fome. De fato, uma baixa razão de Fischer sérica (razão de BCAA para aminoácidos aromáticos) demonstrou estar associada a um pior prognóstico em pacientes com cirrose [12]. Até o momento, as diretrizes atuais não apoiam a suplementação rotineira com BCAA em todos os pacientes com cirrose, uma vez que os ensaios clínicos que avaliam o papel do BCAA nas complicações relacionadas à cirrose produziram resultados conflitantes [1, 13]. No entanto, alguns estudos demonstraram uma diminuição nos eventos clínicos e melhora da qualidade de vida com suplementação oral de BCAA em pacientes cirróticos [14].